《金匮要略》当中活血化瘀的方剂有二十几首，有人说是22首，有人说是23首，反正20首以上，关于这个专题也有不少同学写过学位论文。用的药物有20多味，可以治疗的病证有10多种。活血化瘀这个方法在当今临床用得非常广泛，在很多情况下也非常有效。
实际上《金匮要略》对瘀血的概念的认知非常早，有人说“瘀血”这个概念是《金匮要略》最早提出来的，因为我们没有做过相关的文献研究，所以不下这个定论。但是关于瘀血的概念，《金匮要略》的认识确实非常早，有专门的条文。
《金匮要略》活血化瘀法的作用
我把活血化瘀法归纳为12种，这是根据方剂的作用概括出来的：（1）化癥消瘀——鳖甲煎丸；（2）破瘀逐水——大黄甘遂汤；（3）泻热逐瘀——大黄牡丹皮汤；（4）解毒祛瘀——升麻鳖甲汤；（5）益气行瘀——黄芪桂枝五物汤；（6）养血化瘀——大黄?虫丸；（7）温经祛瘀——温经汤；（8）破血逐瘀——抵当汤；（9）行血祛风——红蓝花酒；（10）祛瘀退黄——茵陈蒿汤；（11）化瘀利湿——蒲灰散；（12）祛瘀通络——旋覆花汤。
《金匮要略》活血祛瘀法遣方用药的特点
我们重点谈谈它的特点，看看《金匮要略》当中是怎么来用活血化瘀法的。
（1）常用温性药。这个我们都知道，血的特性之一是得寒则凝，得温则行。你要它流动，当然要用温性的东西。所以归、芎、桂、姜、吴萸都是温性的药，是活血化瘀法里面经常用到的药。
（2）常用大黄。我们现在一般都把大黄当作泻下药使用，实际上大黄是一个非常好的活血祛瘀的药。《本经》里面说它可以主下瘀血、主血痹、破癥瘕积聚，是一个非常好的破瘀药。在《金匮要略》当中20多首活血化瘀的方剂里面就有6首用到大黄，而且大黄在这6首方里面并不是用来泻腑的，而是用来祛瘀的。
（3）常用虫类药。比如土鳖虫、水蛭、虻虫等，这些药物在《金匮要略》不少方剂当中都有用到。对一些重症的瘀血，或者陈旧性的瘀血，用一般的植物类药物效果不理想，这个时候必须要用虫类药。现在研究也发现，虫类药比植物药活血化瘀的作用要强，尤其是它的抗凝血作用更强。现在的一些中成药，像活血通脉胶囊，就是以水蛭为主药的。还有像心血管科用的通心络，那里面就有很多虫类药，有助于祛瘀。
（4）配用酒。包括酒制、酒服、酒煎，像鳖甲煎丸、下瘀血汤、抵当丸都和酒相关。酒为百药之长，它可以行诸经，各经都可以，推动药力。你们去看《妇人大全良方》，里面的好多方药都和酒相关，女性我们要调血，它里面很多调血的方药都用到酒。《本草纲目》里面专门有酒的一些内容阐述。
（5）据证候轻重用药。瘀血类的病证并不是一来马上就用虫类药就可以解决问题的，还是要根据他病情的轻重区别用药，比较轻的我们用归、芎、芍这一类，比较重的可以用大黄、桃仁这一类，更重的就用虫类药，是有层次的。
（6）要注重配伍。在刚才举的这20多首方剂里面，它并不是单一的活血化瘀，它里面都涉及到要和行气药、补气药、温经药等配伍，这个就是我们等会儿将会讲到的要辨证化瘀。
（7）久瘀主攻、缓图以护正气。我们常常讲，久病正虚，以扶正为主，但是像瘀血这种病证，如果是久瘀，这个瘀血一直没有消除掉，尽管他是久病，还得祛瘀。像鳖甲煎丸所治的虚劳干血，它虽然是一个很重的虚证，但是如果干血不祛，虚证不会恢复。所以要用鳖甲煎丸，它里面有很多虫类药，目的就是祛除陈旧性的干血。
对瘀血（证）的认识
讲到活血化瘀法，我们对瘀血的认识可以再和现代西医对照一下。实际上我觉得对瘀血的认识，现在中、西医的认识还是很相近的。当然，从概念上讲是有区别的，西医讲瘀血是一种病理状态，中医是讲病证。我查了一下相关的资料，有这样一些对应性的说法：血流缓慢、淤滞的，是“血脉不通”；血液粘、浓、凝、聚的，属于“污秽之血”，比如高血脂、血粘度高等；血液在组织间隙的作为“离经之血”，渗于脉外；血栓形成的作为“血液内结”，可以叫干血；还有像组织缺血、变性、水肿、萎缩、坏死、增生等等，都属于“久病入血”。
活血化瘀法的运用
（1）异病同治。为什么活血化瘀法在临床运用这么广？因为临床观察下来，无论是哪一个科的病证，它在某一个阶段都会出现瘀血的状态，所以内外妇儿伤各种病证，只要它出现了瘀血的病理状态，有这种病机在里面，活血化瘀法就可以用。所以我们讲活血化瘀法的异病同治的范围非常广泛。
（2）辨证化瘀。我们虽然讲异病同治，但是具体用的时候要辨证。要明白这个瘀是什么状态的瘀，是气滞血瘀，还是气虚血瘀、寒凝血瘀、邪热血瘀。如果你不辨证，单纯化瘀，效果不理想。
（3）注意方药的个性和共性。活血化瘀是一群药物，这一群药物，药物和药物之间是不一样的。用大黄和用丹皮是有区别的，用川芎和用桂枝也不一样。在用的时候不能够笼统的说我只要组织几个活血化瘀的药物就是一个方剂，这效果肯定不理想，一定要考虑病证和你所用的药是否能够对应起来。
（4）注意用量和用药时长。这一点我们很多人不注意，运用活血化瘀药物时需要注意用多少量，用多长时间。