张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对积聚的病机，表现的叙述，较接近临床，尤其是对积聚的治疗，创立了治则和方药。它们提到的与积聚相关的病证，有的称为脏结，有的称为癥瘕或癥的，叫积聚的把它分为积和聚。张仲景说：“积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。
具体表现则根据病变脏腑不同而有所区别，《伤寒论》中说：“如结胸状，饮食如故，十四下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治”。《伤寒论》又说：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也”。由此可知脏结属正虚邪实之证，以胁下或腹部出现肿块，疼痛为主症，可伴有恶寒，神疲，下利，脉细沉紧等症。
一，肝脾肿大
“病疟以月，一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名为虐母，急治之，当以鳖甲煎丸”。疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为癥瘕，名曰疟母。鳖甲煎丸：鳖甲，射干，黄芩，柴胡，鼠妇，干姜，大黄，芍药，桂枝，葶苈子，石苇，厚朴，丹皮，阿胶，凌霄花，半夏，人参，土元，瞿麦，蜂巢，赤硝，蜣螂，桃仁。鳖甲入肝，除邪养正去瘕，为君药，小柴胡汤，桂枝汤，大承气汤为三阳，所以为臣。但是甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，所以除去不用，外加干姜，阿胶助人参温养为佐药。四虫，桃仁合半夏消血化痰。以射干，葶苈利肺气，气利而积消，合石苇，瞿麦清邪热而化气散结血。以牡丹皮，凌霄花去血中浮火，膈中实热为使药。
二，妇科肿瘤
《金匮要略》说：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月坏也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。此处癥瘕可指脾肿大，也可指妇科肿瘤。有癥病而怀胎者，有漏血不止，都是癥痼的原因，不是胎动胎漏之证，下其癥痼，妊娠自安。其基本特征与积聚相同，即腹部可摸到肿块。其病机与瘀血，气机阻滞有关。桂枝茯苓丸：桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药。
三，干血引起的腹内肿块
《金匮要略》说：“五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之”。凡人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，以致有干血积于中，血积则不能濡养肌肤，故有肌肤甲错，两目黯黑的征象，用大黄虫丸以下干血虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄，芍药，甘草和养其虚，攻血而滋其血。大黄虫丸：大黄，黄芩，甘草，桃仁，杏仁，芍药，干漆，虻虫，水蛭，土元，蛴螬，干地黄。
张仲景对积聚的描述，一是叙述了积聚的临床特征，即腹部可摸到肿块，并伴有疼痛，尤其是对积与聚的辨别，积是肿块固定不移。聚是展转移动。二是指出了积聚的病机是气滞血瘀，正虚邪实。其对于积聚的治疗原则，有扶正和祛邪两方面。阳气亏虚，邪气虽实，但不可攻下。当正气尚可，邪气壅滞时，则可攻之。其治疗的原则主要就是活血化瘀，软坚散结，攻补兼使，肝脾肾兼顾，标本同治，祛邪而不伤正，使气滞得疏，瘀血得化，癥瘕之毒得清。
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