性味归经
咸、苦，平；有小毒。归肝经。
功能主治
破血通经，逐瘀消癥。用于血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤。
用法用量
内服：煎汤，3-9g；或入丸、散，每次0.5-1.5g，大剂量每次3g。
注意
体弱血虚、孕妇、妇女月经期及有出血倾向者禁服。
来源
本品为水蛭科动物蚂蟥WhitmaniapigraWhitman、水蛭HirudonipponicaWhitman或柳叶蚂蟥WhitmaniaacranulataWhitman的干燥全体。夏、秋二季捕捉，用沸水烫死，晒干或低温干燥。
栖息于水田、沟渠中，吸人、畜血液。
分布很广，我国南、北方均有。
性状
蚂蟥呈扁平纺锤形，有多数环节，长4～10cm，宽0.5～2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，用水浸后，可见黑色斑点排成5条纵纹；腹面平坦，棕黄色。两侧棕黄色，前端略尖，后端钝圆，两端各具1吸盘，前吸盘不显著，后吸盘较大。质脆，易折断，断面胶质状。气微腥。
水蛭扁长圆柱形，体多弯曲扭转，长2～5cm，宽0.2～0.3cm。
柳叶蚂蟥狭长而扁，长5～12cm，宽0.1-0.5cm。
炮制
水蛭洗净，切段，干燥。
呈不规则的段状、扁块状或扁圆柱状。背部表面黑褐色，稍隆起，腹面棕褐色，均可见细密横环纹。切面灰白色至棕黄色，胶质状。质脆，气微腥。
烫水蛭取滑石粉入锅内炒热，放入切段的水蛭，炒至微微鼓起，取出，筛去滑石粉。
呈不规则段状、扁块状或扁圆柱状，略鼓起，背部黑褐色，腹面棕黄色至棕褐色，附有少量白色滑石粉。断面松泡，灰白色至焦黄色。气微腥。
复方
①治妇人经水不利下，亦治男子膀胱满急有瘀血者：水蛭三十个（熬），虻虫三十个（去翅、足，熬），桃仁二十个（去皮、尖），大黄三两（酒浸）。上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。（《金匮要略》抵当汤）
②治妇人腹内有瘀血，月水不利，或断或来，心腹满急：桃仁三两（汤浸，去皮、尖、双仁，麸炒微黄），虻虫四十枚（炒微黄，去翅、足），水蛭四十枚（炒微黄），川大黄三两（锉碎微炒）。上药捣罗为末，炼蜜和捣百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以热酒下十五丸。（《圣惠方》桃仁丸）
③治月经不行，或产后恶露，脐腹作痛：熟地黄四两，虻虫（去头、翅炒）、水蛭（糯米同炒黄，去糯米）、桃仁（去皮、尖）各五十枚。上为末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心温酒下。（《妇人良方》地黄通经丸）
④治漏下去血不止：水蛭治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即愈。（《千金方》）
⑤治折伤：水蛭，新瓦上焙干，为细末，热酒调下一钱，食顷，痛可，更一服，痛止。便将折骨药封，以物夹定之。（《经验方》）
⑥治金疮，打损及从高坠下、木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死：红蛭（用石灰慢火炒令焦黄色）半两，大黄二两，黑牵牛二两。上各为细末，每服三钱，用热酒调下，如人行四、五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血，成块或成片，恶血尽即愈。（《济生方》夺命散）
文献摘录
1.《中药学》
祛瘀通经消症。
用于血滞经闭，症瘕结块，以及跌仆伤痛等证
本品功专破血消症，力量较强，主要用于血滞经闭、症瘕结块等症，常与虻虫相须为用，也可与桃仁、三棱、莪朮、当归等配伍应用；用治跌打损伤、大便不通，可与大黄、牵牛子等同。
此外，将活血蛭置于体表患处或头部使其吸血，可治痈肿、丹毒及高血压症。
①水蛭咸苦而平，能入肝经，祛瘀之性甚为峻猛，善于通经水、消症瘕，非血瘀顽固他药难以奏效者，不可轻用，孕妇尤须忌用。
②水蛭与虻虫，作用相同，功力亦均猛峻，为破血祛瘀、通经消症之药，唯水蛭较虻虫缓和而持久，虻虫则峻急而短暂。
2.《证类本草》
味咸，苦，平，微寒，有毒。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道，又堕胎。一名，一名至掌。生雷泽池泽。五月、六月采，曝干。
3.《药性切用》
即蚂蟥。咸平苦毒，破血攻积。极难制化，炒枯黄，再炒灰尽，细研入水，不转黄色方可用。生蟥入腹，咂血腹痛，令人黄瘦；急以田泥调水，饮之必下。
4.《新修本草》
味咸、苦，平、微寒，有毒。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道，又堕胎。一名，一名至掌。
生雷泽池泽。五月、六月采，曝干。
，今复有数种，此用马蜞，得啮人腹中有血者，仍干为佳。山及诸小毒，皆不用。
楚王食寒菹，所得而吞之，果能去结积，虽曰阴佑，亦是物性兼然。
〔谨案〕此物，有草蛭、水一名马蜞，并能咂牛、马、人血；今俗多取水中小者用之，大效，不必要须食人血满腹者；其草蛭，在深山草上，人行即敷着胫股，不觉，遂于肉中产育，亦大为害，山人自有疗法也。
5.《名医别录》
味苦，微寒，有毒．主堕胎，一名KT，一名至掌．生雷泽．五月、六月采，曝干．
《本经》原文∶水蛭，味咸，平．主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道．生池泽．
6.《本经逢原》
咸苦平有毒。水蛭是小长色黄，挑之易断者，勿误用泥蛭头圆身阔者，服之令人眼中如生烟，渐至枯损。凡用水蛭，曝干，猪油熬黑，令研极细，倘炙不透虽为末，经年得水犹活，入腹尚能复生。凡用须预先熬黑，以少许置水中七日内不活者，方可用之。
《本经》逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。
发明咸走血，苦胜血，水蛭之咸苦以除蓄血，乃肝经血分药，故能通肝经聚血，攻一切恶血聚积。《本经》言无子，是言因血瘕积聚而无子也。《别录》云堕胎，性劣可知。昔人饮水误食水蛭，腹痛面黄，饮泥浆水数碗乃得下，盖蛭性喜泥，得土气随出，或用牛羊热血同猪脂饮亦下，或以梅浆水多饮则蛭溶化而出也。
7.《本草衍义》
陈藏器、日华子所说备矣。大者，京师又谓之马鳖。腹黄者，谓之马黄。畏盐，然治伤折有功。经与《注》皆不言修制，宜子细，不可忽也。今人用者皆炒。
8.《本草新编》
水蛭，味咸、苦，气平、微寒，有毒。炒黄黑色用之。善祛积瘀坚瘕。仲景夫子用之为抵当汤丸，治伤寒之瘀血发黄也。治折伤，利水道，通月信，堕妊娠，亦必用之药。蓄血不化，舍此安除乎。
或问蓄血之症，何故必用水蛭？盖血蓄之症，与气结之症不同，虽同是热症，而气结则热结于膀胱，血蓄则热结于肠胃。气结之病，可用气药散之于无形。血蓄之症，非用血物不能散之于有形也。水蛭正有形之物，以散其有形之血耳。何必过惧哉。（〔批〕血蓄症，非水蛭、虻虫不能消。）
9.《本草求真》
水蛭（专入肝）。即马黄蜞。生于阴湿之处。善食人血。味咸与苦。气平有毒。与虻虫功用相之存性。见水复能化生。啮人脏腑。破瘀之药甚多。何须用此。如犯之者。止用黄泥作丸吞之。必入泥而出。以土制水故也。（时珍曰。昔有途行饮水。及食水菜。误吞水蛭入腹生子为害。啖咂脏血。肠痛黄瘦者。惟以田泥或擂黄土饮数升。则必尽下出也。盖蛭在人腹得土气而下耳！）凡用须预先熬黑。七日。置水中不活者方用。畏锻石食盐。（柯琴曰。水蛭水物。阴于食血。虻虫飞物。猛于食血。）
10.《本草逢原》
（即马蝗蜞。）味咸、苦，气平、微寒。有毒。入药取水中小者，其性畏锻石与盐。
烈日曝极干，锉细炒黄色。倘若制非精细，入腹生子为殃，故凡用之极宜谨慎。活者堪吮肿毒恶血，取名蜞针；（载外科书。）炒者能去积瘀坚瘕，立方抵当。（仲景伤寒方有抵当汤、抵当丸。）治折伤利水道，通月信堕妊娠。加麝香酒调，下蓄血神效。盖苦走血，咸胜血故尔。
11.《本草害利》
〔害〕有毒，破瘀血之药尽多，奚必用此难制之物，戒之可耳。用时，须烟出。畏石灰白盐。
〔利〕咸苦平，治恶血积聚，能通经堕胎。赤白丹肿，瘰结核，肿毒初起，入竹筒中，令咂病处有功。
〔修治〕五六月采，以水中马蟥啮人，腹中有血者，曝干为佳。当展其身令长，腹中有子者去之。性最难死，虽以火炙经年，得水犹活。必炒枯黄入药，诸小者不堪用。
12.《本草经集注》
味咸、苦，平、微寒，有毒。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子。利水道，又堕胎。一名，一名至掌。生雷泽池泽。五月、六月采，曝干。
，今复有数种，此用马蜞，得啮人腹中有血者，仍干为佳。山及诸小者，皆不用。
楚王食寒菹，所得而吞之，果能去结积，虽曰阴，亦是物性兼然。
13.《本草撮要》
味咸苦．入足厥阴经．功专破血行伤．得蜚治畜血．得麝香治跌打伤．以水蛭研细末．龟尿调捻须梢自倒入根极效．误吞生者入腹生子．以田泥调水饮数杯必下．或以牛羊热血同猪脂饮之亦下．炒黄枯．畏锻石盐．一名马蟥．
14.《本草从新》
咸．苦平有毒．治恶血积聚．染须极效．（能引药力倒上至根、用水蛭为细末、以龟尿调捻须梢、自倒入根也．）赤白丹肿．肿毒初生．（竹筒合咂有功．误吞生者、入腹生子、咂血肠痛瘦黄、以田泥调水、饮数杯必下也、或以牛羊热血、同猪脂饮之、亦下．）炒枯黄．畏锻石．咸．
15.《本草崇原》
气味咸苦平，有毒。主逐恶血瘀血，月闭，破血症积聚，无子，利水道。
（水蛭处处河池有之，种类不一，在山野中者，名山蜞，在草中者，名草蛭，在泥水中者，名水蛭，大者谓之马蜞，今名马蟥。）
水蛭乃水中动物，气味咸苦，阴中之阳也。咸苦走血，故主逐恶血瘀血，通月闭。咸软坚，苦下泄，故破血症积聚及经闭无子。感水中生动之气，故利水道。仲祖《伤寒论》治太阳随经瘀热在里，有抵当汤，内用水蛭，下瘀血也。
16.《本草便读》
入肝家破血行瘀．其味苦咸消肿胀．寻经络搜邪摩积．其功寒毒堕胎元．（水蛭一名蚂蟥．种类甚多．以水中短小腹有血者佳．味咸苦．性寒．入肝破血行血．凡一切症瘕积聚．折伤月闭．由于血瘀者．皆可用之．极易堕胎．不可轻用．况此物虽火炙为末．得水即活．其性之阴险可知．）
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