临床验案：高血压、水肿
就诊日期：年6月5日
患者信息：赵某，女，69岁
就诊经过：患者儿子携母亲来门诊就诊，诉血压-/61-76mmHg，高压偏高，低压偏低。左心房增大，左心室壁增厚，二尖瓣后叶瓣钙化伴二尖瓣轻度关闭不全。下午腿肿，膝关节痛。
四诊信息：
面色暗黄。
语声略颤，唇紫，舌淡红，苔白，下络浅。
每日练习太极拳，练习太极拳后血压可下降。建议她站桩，但是她觉得站桩不如练习太极拳好，于是以练习太极拳为主，结合站桩。
右脉数大，左脉数弦。
中医诊断：
1高血压
2心脏病
3水肿
肾虚、肝郁、痰湿、瘀血
4膝关节痛
西医诊断：
1高血压，脉压差过大
2二尖瓣关闭不全（钙化）
3下肢水肿
4膝关节痛
治疗法则：补肾、活血、化痰、健脾
治疗方药：
炒紫苏子30g炒莱菔子30g炒白芥子30g
陈皮30g法半夏15g茯苓50g
柴胡30g炒山楂30g荷叶15g
浙贝母30g麸炒薏苡仁30g生薏苡仁30g
干鱼腥草30g生白芍30g伸筋草30g
松节30g怀牛膝30g制水蛭30g
麸炒白术15g制巴戟天15g
1剂，医嘱:打粉水冲服，一日两次，一次9克
之后以该方为主，加减调整。
疗效反馈：年6月30日复诊，说这几天没吃降压药，血压/80mmHg。下肢水肿不明显，膝关节仍痛疼痛但不十分严重。前几天每日骑车10公里，体力好。每日坚持练习太极拳。身体比以前好转，而且面色好，看起来较以前年轻不少。脉压差在没吃降压药的情况下变成65mmHg，比以前的脉压差小很多。
按语：研究发现老人年练习太极拳，以柔和的运动调节气血，可以降血压，保护健康。但是弯腿程度不要太大，否则容易给膝关节增加负担。
脉压差大于60毫米汞柱称之为差值过大，一般可见于老年动脉硬化、主动脉瓣关闭不全等。为患者用三子养亲汤、二陈丸、补肾活血通脉药后，血压好转，说明中药对于这种老年的高血压是有效果的。该患者平时不规律服用西药降压药，但是也能保持血压平稳，说明练习太极拳、服用中药都有一定好处。该患者为水墨画的专家，平时画水墨画较多，心情愉悦。愉悦的心情对于血压的平稳也有很大的好处。
方中水蛭，对于老年人有很好的作用。研究发现老年人的大脑都有不同程度的血栓，体内有不同程度的瘀血，服用水蛭可以活血化瘀消除血栓，其功效比阿司匹林等具有优势。但是水蛭不可大量服用，以免增加出血倾向。裴永清教授曾撰文为水蛭正名，提倡某些疾病要用水蛭治疗。该患者服用的是药物粉末，相当于一天服用的药粉中含有水蛭粉末1g，相当于每次服用0.5g，量较小。有人认为口服水蛭粉会导致水蛭素蛋白被胃液破坏，但是，研究发现口服水蛭粉仍然有效果。水蛭素是截止目前发现的最强的天然凝血酶抑制剂。
中医认为瘀血可以使人健忘。对于老年人健忘属于瘀血证者，可以考虑服用水蛭。近30年来对水蛭的研究结果发现，水蛭是没有毒性的。
（图片来自网络）
注：文中方药需要在中医师指导下使用。
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