1、水蛭治疗肾功能不全案
李某，男性，50岁，瓦房店市闫店乡盛堡村农民，身份证号：。
于年3月9日以“头晕、头痛伴恶心、食欲不振2个月，加重一天”为主诉而医院内二病房，病志号：。入院后测得：BP:/mmHg，Cr:umol/L，BUN:17.41mmol/L，尿PRO:+2。诊断为：原发性高血压病3级，慢性肾功能不全氮质血症期。先后静点乌拉地尔、甘露醇、硝酸甘油，联合口服寿比山2.5mg每日一次，落普思片10mg每日二次，依那普利5mg每日二次，倍他乐克25mg每日二次，血压控制在：~/90~mmHg，复查肾功能显示：Cr:umol/L，BUN:23.65mmol/L。
患者于年3月19日出院转入门诊治疗，门诊号：。来诊时症见：精神不振，面色萎黄，手足欠温，头晕乏力，食欲不振，畏寒喜暖，夜尿频繁，舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦滑。BP:/mmHg（停用静点药物，继续口服四联降压药）。中医辨证为阴阳俱损、阴虚阳亢、瘀浊内滞。内服方药：熟地30g、山药30g、白芍15g、杜仲15g、寄生30g、牛膝15g、白术15g、旱莲草20g、龟板15g、地龙15g、菟丝子15g、丹参15g、坤草30g，每日一剂水煎服。外用灌肠方：大黄20g、牡蛎50g、蒲公英30g、炮附子15g、芒硝15g，每日一剂水煎保留灌肠。
年4月5日二诊，食欲好转，体力渐增，仍觉头晕，BP:/mmHg，考虑瘀浊太盛，阳亢难平，加生水蛭粉5g，装胶囊吞服。
年4月19日三诊，诸症明显好转，BP:/85mmHg，复查肾功能：Cr:umol/L，BUN:20.50mmol/L。嘱逐渐停用倍他乐克，水蛭粉逐渐增加至10g。
年5月5日四诊，诸症进一步好转，肾功能显示：Cr:umol/L，BUN:15.70mmol/L。尿PRO:+1，BP:/80mmHg，已经停用倍他乐克，灌肠药改为隔日一次。
年6月16日五诊，自觉轻度乏力，余无任何不适，肾功：Cr:umol/L，BUN:13.30mmol/L，BP:/80mmHg，尿PRO:（-），至此病情已入坦途。
［按］本例患者乃高血压病引起肾功能不全，又因肾功能不全而导致血压居高不降，形成恶性循环。西医采用四联降压药仍难以控制血压，经过中医常规辨证治疗，症状虽然有所改观，但血压仍居高不降，说明肾功能未能得到根本的改善，二诊加入生水蛭粉，祛菀陈莝，化瘀生新，肾功能迅速得到改善，血压也随之下降。说明生水蛭对肾功能衰竭具有良好的治疗作用。西医学已经证实，在肾脏病中都存在有不同程度的高凝状态，肾功能衰竭时这种高凝状态更为显著，并已经成为病变发展、肾功能进一步恶化的重要因素。这种高凝状态以中医理论分析属瘀血证的范畴。而这种瘀血已经深入到血络深处，久蕴而成瘀毒，岂寻常草木之品所能奏效，非虫类之效专力宏不能建功。
2、水蛭治疗肾病综合征案
梁某，男性，48岁，瓦房店市太阳乡农民，两年前因为高度浮医院诊断为肾病综合征。曾用过强的松、环磷酰胺，效果不明显；又服用过大量中药，也未见病情好转。来诊时症见：面色苍白虚浮，一身悉肿，下肢尤甚，语声低微，肚腹胀满，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳呆食少，小便不利，舌体胖大，质黯淡，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟涩。化验：尿蛋白（++++），红细胞0~2，白细胞0~2，颗粒管型0~1，透明管型0~1，24小时尿蛋白定量5.8g，血浆白蛋白20g/L,血浆胆固醇8.1mmol/L。
诊断：水肿（肾病综合征）。辨证：脾肾两虚，风毒瘀滞；治法：培补脾肾，化瘀剔毒，利水消肿。方药：水蛭粉5g（冲服）、熟地30g、山药20g、山芋10g、茯苓30g、泽泻15g、黄芪30g、白术15g、炙附子10g（先煎）、僵蚕15g、地龙15g、当归15g、鸡内金15g、砂仁5g。每日一剂常规水煎服。
服药半月后，尿量增加，水肿渐渐消退，仍觉畏寒，改炙附子15g。
一个月后，诸症好转，检尿蛋白（+），改炙附子10g，加白芍15g。
三个月后，患者自行来诊，面露喜色，水肿基本消退，体力渐复，纳可便调，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。化验：尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.5g，血浆白蛋白30g/L,血浆胆固醇4.8mmol/L。前方去泽泻，以期全功。
3、水蛭治疗肺心病案
刘某，男性，64岁，庄河市政府干部，久患咳喘顽疾，于7年前确诊为肺心病，屡治屡发，每年需住院3~4次。现喘咳胸闷，咯大量白稠泡沫痰，胸闷气短，不能平卧，呕恶纳呆，腹胀便燥，口干不欲饮，夜尿频繁，舌淡红隐青，苔花剥少津，脉弦滑无力兼结代。
诊断：肺心同病。证候：气阴两虚，痰瘀胶结；治法：益气滋阴，化瘀祛痰。方药：水蛭粉5g、山药30g、炒莱菔子25g、肉苁蓉15g、黄精15g、葶苈子15g、紫苑15g、知母15g、姜半夏10g、僵蚕15g、内金15g。每日一剂常规水煎服。十剂知，加减治疗3月余，诸症好转病情稳定。
4、水蛭治疗慢性前列腺炎案
杨某，男，38岁。近五年来腰骶部酸痛，少腹胀痛不适，尿后余沥，时轻时重，偶有“滴白现象”，性功能减退，多有早泄，医院多次前列腺液检查，诊断为前列腺炎。经静点及口服多种抗生素无效。后经中医治疗，或补肾壮阳，或清热利湿，并无少效，反致诸症加重。近日又因性功能减退而服用补肾壮阳之剂。来诊时除上述症状外，尚见情绪烦躁，面赤唇紫，舌红，苔薄黄，脉弦大有力。
诊断：精瘀，精浊；辨证：败精瘀阻，肝郁血滞，兼夹热毒；治法：通精化浊，疏肝活血，清热解毒。方药：水蛭粉6g（冲服）、柴胡10g、当归15g、白芍15g、生甘草15g、知母15g、蜈蚣3条、地龙15g、鸡内金15g、山药20g、牛膝15g、公英50g、黄柏15g、虎杖15g。14付，每日一剂水煎，早晚分服。忌辛辣，久坐及壮阳药物，避免色情刺激，性生活则顺其自然。可配合热水坐浴。
二诊：腰骶部及少腹疼痛不适感明显减轻，排尿顺畅，自觉口干，性功能无明显改善，舌红，苔薄黄少津，脉弦大。前方加生百合20g，20付水煎服。
三诊：一月后，诸症均缓解，性功能基本正常，舌质红，苔薄白，脉弦缓。前方去黄柏，改公英为30g，守法继进以巩固疗效。
5、超大剂量水蛭治疗脉管炎案
王某，男，45岁，机床附件厂工人，门诊号：。三年前左下肢患血栓闭塞性脉管炎，经治痊愈，近日又复发并加重，左足趾已经变黑，渐趋坏死，局部疼痛剧烈，夜间尤甚，展转呻吟，难以入寐，形体盛壮，舌紫暗少津，脉弦。
诊断：脉痹（血栓闭塞性脉管炎）。辨证：瘀毒痹阻，血热津亏；治法：逐瘀通痹，凉血滋阴。方药：地龙15g、牛膝15g、赤芍15g、水蛭粉6g、丹皮15g、当归15g、玄参15g、毛冬青30g、生地15g、甘草15g、丹参15g、鸡血藤30g，水蛭粉装胶囊吞服，余药常规水煎服，每日一剂。
患者三年前发病曾用过水蛭治疗，疗效较好。此次因为疼痛剧烈，自行服用水蛭胶囊50粒（每粒约0.4~0.5g），每日两次。连用一周，疼痛大减，已经完全能够忍受，病趾由黑转为紫红，且无明显不良反应，唯觉服药后胃脘胀满，移时则愈。又经两月调理，病情痊愈。说明水蛭在用量上还有可以商酌的余地，然此鲁莽过量之剂，终不足为法，仍以小量连服或递加为宜。
大连市中医内科学会会长
主任医师石志超
大连市启玄堂中医门诊
中医内科石鉴泉
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