临证水蛭常用于以下病症，凡辨证有血瘀者，活血通络、散瘀排毒，疗效极佳。（点击蓝色病名查看刘医生使用水蛭治疗的病症医案）
一、心脑血管病
1.冠心病、高血压、心肌桥、动脉斑块
2.静脉曲张、静脉血栓、血管瘤
3.脑梗后遗症
二、内分泌代谢病
1.高脂血症
2.糖尿病、糖尿病足等并发症
3.痛风与高尿酸血症
4.肥胖症
三、肝肾疾病
1.脂肪肝、肝硬化、肝炎
2.慢性肾炎与肾病综合征
四、其他病症
1.哮喘、肺心病
2.肝脾肿大、血小板增多症
3.囊肿、肿瘤
4.子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经、子宫内膜异位症
5.前列腺增生、精液不液化、阳痿
6.痔疮
7.黄褐斑
8.玻璃体积血
9.肠粘连、不完全肠梗阻10.癫狂（精神分裂症等）
尤其在心脑血管病、肝病的治疗中，水蛭当作为首选用药。其价格较贵，有时候考虑到经济问题不得不用其他药物替代（比如土鳖虫、桃仁、红花、丹参等），但对于久病血瘀、久病入络的顽固性病症患者，其他散瘀药往往显得鞭长莫及、杯水车薪。
使用活血化瘀法当考虑以下两个问题：
一，瘀从何来？
痰凝气滞或外伤而有血瘀。其中，尤其是肥甘厚味（高油脂高蛋白高糖饮食）而生痰湿，熬夜、过劳耗伤精津，虚火灼津而为痰，加之情志不遂等因素，瘀滞遂成。因此，除了使用活血散瘀药治疗外，应当建议患者减少荤腥油脂与精致米面糖盐，多果蔬粗粮，适时休息，避免过劳（包括房劳，见附录《金匮要略》选文）。
二，瘀由何去？
化瘀不难，排瘀不易。体内的瘀滞毒素等主要是通过大便排出（脏器之瘀→血脉→肝→胆汁→肠→大便），因此临证多加用生地、玄参等增液以利血脉，加郁金、大黄等清肝以利胆，如此才能散瘀排毒一路畅通。（好多医生对此不了解，以至于虽然用了一堆活血散瘀药但效果不佳）。
需注意的是，虽说水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”，但仍需结合寒热虚实辨证配伍使用。比如：气血不足者，加用黄芪、当归等。
附录：
水蛭最早记载于《神农本草经》。
水蛭科动物蚂蟥WhitmaniapigraWhitman、水蛭HirudenippoicaWhitman或柳叶蚂蟥WhitmaniaacranulataWhitman的全体。
性平，味咸、苦，有微毒。归肝、膀胱经。
祛瘀通经消症。
具有防止血栓形成、并溶解血栓的作用;降低血小板的活性，抑制血小板的释放、聚集、粘附，而具有抗凝血、抗血小板的作用;影响血液流变学，降低血脂，抑制成纤维细胞增殖，保护内皮细胞，改善心血管功能;能促进脑血肿和皮下血肿的吸收，减轻周围炎症和水肿，缓解颅内高压，改善局部血流循环;预防急性肾小管坏死，改善肾功能;具有抗早孕及终止晚期妊娠及收缩离体子宫的作用；近年水蛭在抗肿瘤方面的作用亦有广泛研究。
目前，我国水蛭配制而成的中成药有30余种，如：“通心络”、“维奥欣”、“欣复康溶栓胶囊”、“脑心通”、“活血通脉胶囊”、“逐瘀活血胶囊”、“舒血通注射液”等。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。——《金匮要略方论》
长按扫码