导读：抑郁症属中医学“郁病”范畴。袁今奇提出辨体质，论病机;抓主症，权化瘀，兼辨气、火、痰、虚，自拟当归活血解郁汤、柴胡调气解郁汤、栀子泻火解郁汤及瓜蒌化痰解郁汤;崇倡移精变气法，重视色诊、脉诊及问诊;配用宁心安神、血肉有情之品、移情解郁及芳香安神四类药物治疗。
患者，女性，61岁，年7月9日初诊。主诉:精神抑郁、头痛、失眠2年余，加重6个月。患者有抑郁症家族史，平素性格内向，于年初开始出现抑郁、厌食、便溏、多汗、头痛、失眠，偶见心烦躁怒。医院诊治，经各项理化检查均未发现明显异常。医院心理科诊为“抑郁症-中度焦虑发作”，先后服用黛力新、喜普妙、奥氮平片、阿普唑仑片等治疗，病情时有缓解，但抑郁、焦虑、恐惧、汗出、便溏及头痛、失眠未能控制，近改为每日早服盐酸舍曲林片2片(每片50mg)、晚服阿戈美拉汀片1片(每片25mg)，焦虑有所好转，抑郁仍存，睡眠有改善，但晨起头昏加重。刻诊:神志清楚，精神抑郁，善叹息，疑虑多汗，形寒乏力，食少便溏，头痛健忘，失眠多梦，常觉下肢疼痛，痛有定处;舌质淡胖，边有瘀斑，苔薄微腻，脉弦紧。西医诊断:抑郁症;中医诊断:郁病(气郁血瘀，阳气不振);体质诊断:气郁质，瘀血质，阳虚质。治宜化瘀解郁，兼以益气温阳；方用自拟当归活血解郁汤化裁。处方:当归15g，丹参15g，川芎12g，红花10g，水蛭5g，郁金15g，制香附12g，佛手12g，玫瑰花10g，生晒参15g，补骨脂12g，鹿角片15g，淫羊藿10g，忘忧草30g，金戒子1枚(包煎)，琥珀末6g(冲服)。14剂，每日1剂，水煎分3次服。年7月24日二诊:精神转安，已无厌食，仍感头痛。原服西药不变，剂量同前。嘱于前方增全蝎5g，连服30剂。年8月23日三诊:气色转佳，未见叹息，食欲渐增，汗出锐减，肢体转温，大便每日2次，睡眠好转，近半月来未见头痛及下肢疼痛。诸症显有起色，考虑抗抑郁西药有依赖性，患者已将其减半量服用。守初诊方去川芎、香附，增鬼箭羽15g、石菖蒲10g，余药不变，继服30剂。年9月24日四诊:精神明显好转，可见笑容，已能正常料理家务，坚持上午参加集体活动，睡眠可达6h;舌边瘀斑转淡，脉弦稍紧。嘱以三诊方生晒参减为10g，加灵芝15g，继服2个月，其间如有变化可随症加减，并嘱其家属，注重情志疏导，巩固疗效。年11月24日五诊:迭进化瘀解郁、益气温阳之品已4月余，患者精神较为振作，饮食及二便正常，睡眠安好，现已停服西药1个月，未见不良反应。继以四诊方去金戒子，改为颗粒剂冲服，每日或隔日1剂，坚持常服，以善其后。年岁末随访，病情稳定，未再复发。按语本例系年已花甲女性患者，有抑郁症家族史，平素性格内向，退休后多因子女琐事，常郁郁寡欢。三年前因精神抑郁、头痛、失眠等逐渐加重，确诊为“抑郁-焦虑症”，曾内服多种西药，其效不尽人意。袁今奇教授根据初为气郁，迁延致瘀，病久必虚的证候演变规律，由四诊所悉，患者辨为气郁血瘀、阳气不振。治以化瘀解郁，益气温阳，用当归活血解郁汤化裁。方中当归、丹参、川芎、红花、水蛭养血活血，水蛭用于多种血瘀证，活血之力尤著且不伤正气;郁金、香附、佛手、玫瑰花理气解郁，气行则血行;生晒参、补骨脂、淫羊藿、鹿角片补益心气，温阳而不燥;忘忧草、金戒子、琥珀为灵异之品，排忧舒郁、化瘀安神。首诊即以情志疏导，树立信心。二诊精神已现好转，食欲略增，惟头痛如故，于原方不变，增全蝎熄风散结，通络止痛。并嘱其子女多作喜悦告慰。三诊患者气色转佳，肢体渐温，头痛若失，余症均告向安，患者已将西药减半量服用，治守初诊方去川芎、香附，配鬼箭羽以强活血化瘀之能，增石菖蒲和中化湿并醒窍宁神。令其不断释放情志之郁，方可使药饵尽功。四诊患者精神振作，睡眠明显好转，能坚持锻炼，舌质瘀斑转淡，脉弦稍紧。治守三诊方，生晒参减量，配灵芝，久服有益于抑郁解除。及至五诊，患者已停服西药1个月，病情稳定，遂以四诊方去金戒子，余改为免煎颗粒剂冲服，坚持心身结合治疗，以巩固疗效。随访多年，未再复发。文源：本文摘自《中医杂志》。作者/袁今奇。
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