太医说：仝小林先生指出：《伤寒论》的方子平均药味为4.83味，中国医院中药处方平均药味18.26味，医院都差不多。这是从药味而言。那么《伤寒论》中方剂的剂量到底是多少？剂量是否就是《伤寒论》药简力专的秘密？
关键词：量效关系；临证思路；研究思路；中西医学；仲景学说；症证病结合诊疗模式；仝小林；名师经方讲录
作者简介：仝小林（~），男，吉林省吉林市人，中医内科学家，中国科学院院士，首席科学家。师承李济仁、周仲瑛、邹云翔等中医学大师，为国家中医医疗救治专家组组长，博士生导师，博士后合作导师，中国中医科学院首席研究员。现任中国医院副院长，国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人，长期从事内分泌代谢病研究，主持全科工作及全院科研工作。作为第一负责人承担国家中医药管理局中医科研行业专项“基于社区的糖尿病中医药干预及推广应用研究”课题；主持国家自然科学基金等20余项课题；主持编写《糖尿病中医防治指南》及《糖尿病中医防治国家标准》。主编《糖络杂病论》、《重剂起沉疴》、《疑难病中医治疗及研究》、《中医博士临证精华》、《SARS中医诊疗与研究》等医学著作10余部。已发表学术论文余篇。
正文：
经方与量
刚才我讲伤寒起病是研究伤寒的一大疑点，第二个疑点就是经方的剂量。
伤寒方的特点就是药少而精，药专力宏。
汪昂有一段解释非常有意思，他说：
“古人立方，分量多而药味寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。
后世无前人之明识，分量减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几于一遇也。”
《伤寒论》的方子平均药味为4.83味，医院中药处方平均药味18.26味，这是医院各科统计的综合数据，医院都差不多。
就单剂药而言，常用药物是2～8味，医院是12～20味。
这是从药味而言。
那么《伤寒论》中方剂的剂量到底是多少？
年柯雪帆教授在《上海中医药杂志》上曾经发表过一篇文章，题目叫做“《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题”，
当时我硕士在读，看到那篇文章后感到很吃惊，因为我们平时学经方、用经方，我们平时开的剂量和柯雪帆教授的研究差了5倍！
所以我当时非常惊讶，从那时开始我就开始考证，包括在国际论坛上我也和日本学者交流过这个问题。
年，我在中华医史杂志上专门写过一篇文章叫“神农秤考”，神农秤是在《千金方》里记载的，里面引用了梁代陶弘景关于“十黍为一铢”的结论，
但实际上《千金方》里的方子并不是依据“十黍为一铢”的剂量，里面又提到一种观点说是不是古人有一种“神农秤”？
我的那篇文章就是论述了张仲景到底是否用的就是神农秤，陶弘景、孙思邈是不是用的是神农秤？
我最后的结论是否定的。
从那以后，我就尝试着用经方原本的剂量治病。
我们不妨看一下《伤寒论》中非衡器计量的药物，半夏半升，东汉时期的半升相当于现在的ml，测出来后是67g，芒硝半升相当于g，水蛭30枚，我们用湖南产的金边水蛭最小体积的算大约g，我们《中国药典》里规定为3g；
还有吴茱萸，我们用得非常谨慎啊，几克几克的用，张仲景的吴茱萸二升g，我们才用到多少啊。
石膏在木防己汤里，用“如鸡子大十二枚”，东汉的鸡子和鸽子蛋大小差不多，按照鸽子蛋大小的直径测得生石膏12枚是g，所以古人用方确实是药少且专而力宏。
但是我们长期以来受到陶弘景“十黍为一铢”的理论所囿，把一两15.6g缩小了10倍，变成了1.5g左右，
我们教科书还算宽容，参考了李时珍的一句话，叫“古之一两，今之一钱可也”，将一两划定为3g，当时李时珍还留了一点余地，叫“可也”，但他是没有经过方药剂量严格考证的。
李时珍的一生对医药学的研究为世界做出了极大的贡献，但是对《伤寒论》方剂的剂量却犯了一个错误。
后来汪昂在《汤头歌诀》中又引用了李时珍的这句话，而《汤头歌诀》恰恰是学中医的必须要读的一本书，“古之一两，今之一钱”的理论就这样流传开了，可见尽信书不如无书。
我们北京的傅延龄教授正在做两个研究，一个是“”的一个分课题，叫“东汉时期度量衡的考据和历代度量衡的衍变”，第二个是《伤寒论》药物的服用方法研究，当然这个“服用方法”也涉及药量，他也发表了相关的论文。
我们“”项目组要开展葛根芩连汤治疗糖尿病相关研究，要收集病例多例，现在已经入主了例，已经做了一个预实验，54例患者，高剂量组有效率80%，低剂量组有效率33%；
再看一下3个月病人糖化血红蛋白的下降幅度，高剂量组下降1.79%，低剂量组下降0.12%，几乎和安慰剂差不多。
那么低、中、高剂量又如何区分呢？
我们按照一两相当于3g的说法设定为低剂量组，而一两等于15g作为高剂量组，一两为9g作为中剂量组。
对低剂量组而言，三两黄连就是9g，这已经违背了《中国药典》的规定，《中国药典》里的黄连用量只不过为3～5g，如果按照《中国药典》的剂量用，效果如何？
33%的有效率，我们预实验没有设安慰剂组，我想安慰剂组大抵也能达到这个百分比吧。
现在的《中国药典》还有很多不完善的地方，不管什么药，都是千篇一律，3、6、9g，有的用到15g，没有一个剂量域，比如说治糖尿病，黄连就应用到30g，甚至是90g，这样大的范围才能够表示出黄连的剂量域，《中国药典》规定3～5g，根本就没有剂量域。
类似于这样的情况比比皆是，因为制定《中国药典》的时候主要是药学家，而不是医学家。
因为我是国家《中国药典》委员会委员，所以我一直在积极呼吁重修《中国药典》。
2个月前我们开了香山会议，我和王院士、刘院士、丁院士一起做执行主席，会议还特别请到了《中国药典》委员会秘书长来听，他也认为中医的方剂、汤药在运用剂量上应该是有梯度、有剂量域的，而不应该千篇一律，都是9～15g。
到明年年底的时候，我们关于葛根芩连汤的研究报告就会出炉，到时候再给大家公布一下。
我们小剂量组，葛根八两用24g，黄芩三两用9g，黄连三两用9g，甘草二两用6g，还加了干姜1.5g；中剂量组葛根72g，黄芩27g，黄连27g，甘草18g，干姜4.5g；高剂量组葛根g，黄芩、黄连各45g，甘草30g，干姜7.5g。
就拿黄连这味药来说，在治疗脾胃病的时候，取其辛开苦降的作用，很少超过9g，但是我们治疗糖尿病经常起步就是15g，可见不同疾病药物的剂量是不同的，同理，不同的诊断剂量也随之不同。
预实验中高剂量组有一例病人出现了胃痛，后来改为中剂量服用，症状就消失了；
中剂量组有个病人出现了便秘，其余都很正常，而且三组病人肝肾功能都没有恶化。
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本文节选自《名师经方讲录·第三辑·上篇·名师经方讲座篇·关于经方运用中的几个关键问题》，中国中医药出版社出版，原著/仝小林，主编/李赛美，题目为小编新拟。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我方联系。
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