史某某，女，80岁。主诉心悸失眠，心肌缺血，晨起口苦，便秘，牙龈肿痛，舌下瘀，脉迟，左关尺沉弱。
予：
水蛭9克虻虫1克燀桃仁6克酒大黄9克
酸枣仁45克柴胡24克黄芩9克玄参30克
麦冬24克生地黄24克
3付
二诊：心悸缓解，能多睡1-2个小时，牙龈肿痛消失，无新增症状（服药无不适）。苔稍腻。
予：
水蛭9克虻虫1克燀桃仁6克酒大黄9克
酸枣仁45克柴胡24克黄芩9克羌活15克
5付
医话：
中医中药治疗心动过缓效果肯定，笔者此前曾用抵当汤合温胆汤加减治疗一心脏重症患者，随访一年，愈后良好，在此不赘述。
本例患者舌下血瘀明显，故用抵当汤为主方。笔者经验，对于明确有血瘀的患者，水蛭9克的用量是安全的，但水蛭价格较高，笔者暂用更大剂量的应用经验。酸枣仁补肝血、养心神，现代药理研究发现其有改善心肌缺血的作用。酸枣仁是治疗失眠的常用药，但价格较高，笔者在临症中经常遇到失眠患者，在治疗上多以辨证论治为主，极少使用酸枣仁这种专药。只有遇到明显属于肝血虚，左关脉弱的患者，才考虑使用酸枣仁汤。若用酸枣仁汤，则酸枣仁作用君药，必重用至30-45克。由于考虑到此药价格较高，多选择价格较低的生品，煎剂多嘱先煎。此外，本例患者有晨起口苦，考虑肝气不畅，郁而化火，用柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意。玄参、麦冬、生地同用，是增液汤，取滋阴润肠之效。
二诊时热象减退，去自拟之玄参、麦冬、生地。另外选择羌活，既是风药，取风胜湿之意，又是治疗心动过缓的专药。
田耿