著名临床白癜风专家 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/2840/跟着糊口水准的提升以及糊口方法和饮食布局的变动，脂肪肝的病发率也显然高涨。引发脂肪肝的道理重要有高血糖、高甘油三酯、高胆固醇以及肥胖等。脂肪肝是由种种道理引发的肝细胞内脂肪聚集过量的病变。中医药诊疗脂肪肝曾经显示出确定的上风。脂肪肝属于中医的“胁痛”、“积累”、“痞满”、“肝癖”等范围。仝小林传授多年来从事代谢归纳征的中医药干扰关连协商，开头产生了脂肪肝的辨经管论，现将其阅历扼要先容下列。
一、中满内热，膏浊致病
脾胃为气血生化之源，《素问·阴阳应象大论》言：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏：清阳实四支，浊阴归六腑。”脾胃性能受损，清阳不升、浊阴不降、清浊难分，病理产品（浊）不能从寻常道路排出体外，一部份随血的化生加入血脉，另一部份与内热搏结转折为膏，积累于脏腑，如肝、心包、肠等，引发血脂反常、脂肪肝等疾病。
脂肪肝患者多并有肥胖、高血脂，此种疾病患者多为嗜食肥甘所发，肥甘之品易影响脾胃寻常运化致使脾胃壅滞，不化精微，精微聚集，则滋抱病理之膏浊。膏浊又可进一步影响脾胃肠腑运化性能，进而加剧病理膏浊的产生，膏浊积累于肝，产生脂肪肝。而中焦壅滞，土壅则木郁，影响肝之疏泄，阳气积久化火，以至内热，于脏腑则显示为肝热、胃热、肺热、肠热，或肝胃俱热、胃肠俱热等，产生中满内热的重点病机，督促高血脂、脂肪肝的产生。
二、分阶段论治
从脂肪肝的产生机制斟酌，膏脂、酒浊内蕴为其根基病因，而显示为气机郁滞、血脉凝固，积累产生。而脂肪肝的进展流程，也许容易分为下列三个阶段：
第一阶段：以气郁为显示。
膏浊障碍气机，至气机不畅，肝失疏泄，临床检讨看来血脂高或肥胖症日久，但还未产生脂肪肝或轻度脂肪肝。而遵循气郁的寒热真假转折不同，又有痰热、痰湿、湿热、寒湿、气虚痰阻之差别，理当差别以治之。这一阶段总的治则宜行气开郁，消膏转浊为主。以大柴胡汤、四逆散、小陷胸汤、越鞠丸、栀子檗皮汤、茵陈蒿汤等为根本方，而生山查、红曲、五谷虫、炒麦芽、化橘红、佛手、红花、土茯苓、萆薢、秦皮为消膏转浊的罕用药。
个中茵陈，红曲，大黄是脂肪肝罕用的消膏调脂，通腑降浊的三味小方。茵陈罕用15~45g，红曲寻常用量为15~30g，生大黄为9~15g。
茵陈苦、辛，微寒，归脾、胃、肝、胆经，可清肝胆湿热，退黄疸。仝小林在诊疗中重度脂肪肝采用茵陈有两层寓意：一是中重度脂肪肝患者由于长远过食肥甘，胃纳太甚，轻易致使食郁化生内热之象，如胃热、肝热、湿热等，茵陈擅清肝热；二是当代医学证明，茵陈有保肝利胆的效用，中重度脂肪肝患者常伴随肝性能反常，茵陈在清肝热的同时，又可改进肝性能，态靶同调。实践证明茵陈讨取物对高脂向导大鼠有抗脂肪肝效用，显著下降AST和ALT，改进肝脏脂肪病变与胰岛素抵御。
红曲甘，温，入肝、脾、大肠经，功擅活血化瘀，健脾消食。高脂血症是脂肪肝罕见病因之一，节制血脂对改进脂肪肝有注重大意义。仝小林以为，红曲可做为降脂的靶药直接哄骗，临床常单用红曲分冲化瘀消浊，或配伍山查，五谷虫，荷叶，绞股蓝，桑叶等健脾化湿，诸药适用共奏消膏降浊之功。红曲为洛伐他汀的重要成份，能增加胆固醇的摄取，利于下降血脂、血压和血糖。协商显示红曲能显著改进大鼠非酒精性脂肪肝炎症反响，守护肝细胞，减弱脂肪性肝炎变动。
生大黄性苦味寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。《神农本草经》言其可“下瘀血…破癥瘕积累，留饮宿食，清洗肠胃，推陈致新”。脂肪肝患者体内精微物资聚集，通常伴随便秘。生大黄功擅泻热通便，推陈致新，使体内膏浊下行，经过肠道排出体外，加快人体代谢，可增加膏浊在体内的积累。
而对浊的诊疗，其治法包罗两个重要道路：转浊和化浊。
转浊即割断中满内热化生为浊的路途，从根基上阻挡浊的生成：
化浊即推进浊邪的转折和分解，加快代谢，以增加浊在体内的积累，下降血液粘稠度。有痰热宜清热化痰，采用半夏、浙贝母、瓜蒌仁：痰湿宜燥湿化痰，采用陈皮、黄连、黄芩、黄柏、苦参；湿热宜清热化湿，采用茵陈、栀子、苍术、薏苡仁、川楝子、虎杖、香橼；寒湿宜温阳化湿，采用附子、干姜、肉桂；气虚痰阻宜益气健脾化痰，采用白术、茯苓、猪苓。
第二阶段：以气结为显示。
此阶段曾经产生有形实邪，肝细胞呈现脂肪变性，显示为轻中度脂肪肝。故此阶段当在第一阶段的底子上加紧行气、消膏之力，并加紧散结之功。
散结又有行气化痰散结、软坚散结、活血散结之不同。行气化痰散结如浙贝母、夏枯草、香橼、佛手：软坚散结如生牡蛎、鳖甲、龟板、白芍；活血散结如丹参、赤芍、丹皮、酒军、炮甲珠。
第三阶段：以血瘀为显示。可采用大黄蛰虫丸、抵御汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、桃核承气汤等。
因气郁日久致气结而脂肪聚集，而脂肪聚集高出确定的数目，肝脏体积增大，且聚集日久致肝细胞坏死，寻常肝细胞逐步增加，产生血瘀证候。血又因膏浊而血行慢慢、因气机障碍而血行不畅，为血瘀之诱因又加剧血瘀之证，以此恶性轮回。诊疗宜坚固行气破血之功、又能生新为佳。行气破血可采用郁金、三棱、莪术、土鳖虫、王不留行、藏红花、水蛭、桃仁；活血生新宜采用丹参、三七。
三、模范病例
患者，男，47岁，年3月8日初诊。患脂肪肝4年余。患者为交易人，日常酒局甚多，常食饮肥甘，酗酒酣醉，时右胁肋部胀满隐衷，饮食后胀痛尤甚。确诊为中重度脂肪肝，酒精性肝炎。眼前症见：右胁肋胀满不适，心中烦恼，纳差，乏力，口苦，晨时干呕，小便黄，大便干。面色黛黑，舌黯红，舌底瘀，苔黄厚腻腐，脉弦数。身高cm，体重：78kg。检讨：肝性能：丙氨酸氨基转变酶（ＡＬＴ）：１０２Ｕ/Ｌ，天冬氨酸氨基转变酶（ＡＳＴ）：７８Ｕ/Ｌ，余寻常。肾性能寻常。血脂：血清总胆固醇（ＴＣ）：７．６ｍｍｏｌ·/Ｌ，甘油三酯（ＴＧ）：４．２ｍｍｏｌ/Ｌ，高密度脂卵白（ＨＤＬ）：１．４１ｍｍｏｌ/Ｌ，低密度脂卵白（ＬＤＬ）：３．２２ｍｍｏｌ/Ｌ。肝脏B超示：中重度脂肪肝。
西医诊断：中重度脂肪肝，酒精性肝炎，高脂血症。
中医诊断：肝癖，膏浊内蕴，气机郁滞。
治法：行气开郁，消膏转浊。
大柴胡汤加减。处方：柴胡9g黄芩15g半夏12g枳实12g酒大黄6g白芍15g炙甘草9g郁金30g赤芍30g生山查30g藏红花2g，红曲6g，生姜3片。水煎服，逐日1剂。嘱患者戒酒，低脂饮食。
患者以上方为根本方加减服用半年，检讨肝脏B超，并与半年前B超对照示：未见显然反常，脂肪肝消散。肝功寻常，血脂仍偏高。为稳固疗效，缓图根治，改上方制水丸，屡屡9g，逐日3次，接续服用。半年后复查血脂寻常。嘱患者戒酒，低脂饮食。
分析：①患者的主症为“右胁肋胀满”，同时“苔黄厚腻腐”为重大体征，又因嗜酒美味之病史，故可明其病机一嗜酒荤味，久损肝脾，生息痰湿，化为脂浊，沉伏于肝，肝失疏泄，脂浊难化而久羁于肝，故病脂肪肝。或致胆气郁遏，泌精无权，看来口苦、干呕等症；或脾失踪精，清阳不升，浊阴不降，清浊交错不分，看来吐逆、便秘或泻肚、纳差等症。患者适值中年，体质壮健，酒为湿邪，湿邪伤及中焦脾胃，脾失健运，胃失和降，故而干呕；湿聚日久而生热，湿热上冲清窍而心中烦恼：内热日久，煎熬津液，大便干，湿热走小便则小便黄。
②该患者为中重度脂肪肝，治法宜行气开郁、消膏转浊，并加紧其破血逐瘀之功。采用大柴胡汤中柴胡、黄芩开郁清热。当代协商证明，柴胡除舒肝解郁外，有显然的保肝降脂效用；酒军活血逐瘀、泻浊消膏，黄芩、酒大黄配伍清浊降脂、健脾开窍，使脂浊下行二窍；半夏、枳履行气开郁泻浊，生山查、红曲消膏化浊；半夏、生山查、枳实、红曲和胃醒脾，燥湿化痰，可开结散痞，下降外源性胆固醇的摄取；白芍柔肝养肝：郁金、赤芍、藏红花破血逐瘀、养血柔肝，坚固肝血轮回，下降血液黏度，推进脂肪氧化，避免脂肪痰浊聚集于肝，可逆转肝细胞脂肪变性，扶正祛邪两全。全方行气疏肝、助脾运化、宣降脂浊，又活血柔肝、养肝护肝。
版权表明：本文摘自《仝小林袭用茵陈、红曲、生大黄诊疗中重度脂肪肝阅历》《仝小林传授诊疗脂肪肝阅历》，陈潮祖医学论坛
