水蛭跟虻虫 [复制链接]

而我们在临床上面，我们临床，我们现在抵当汤在临床上面其实是，今日临床，不是古代的临床，今日的临床抵当汤的可以活用的范围是很多的。而能够做出这么好的疗效，其实是因为它的本草有一味药，在民国初年的时候有过一个转折。所以我们现在先从这个它的两味我们新看到的药啊，这个水蛭跟虻虫，我们来看一看。

牤虫：味苦微寒。主逐瘀血。破下血。积坚。痞症瘕。寒热。通利血脉及九窍。生川谷。

水蛭跟虻虫这两味药其实给我们的印象就好像就是化瘀血的药这种感觉，可是水蛭跟虻虫它的实际上功用有没有差别呢？其实是有的啊。也就是说我们虽然都说是破淤的药啊，能够把那个结块的淤血化开这件事情是水蛭有这个力道，虻虫不太有。

虻虫在化瘀血的药里面所扮演的角色是什么呢？比较啊，如果这个，你要用西医的讲法就是说，虻虫可以增加血管的那个流量，就是在威尔状态没有普遍的时代，有任何炖什么金汤阴之类的东西，大概是那种效果。就是说它能够让血管的流量变大，冲力加强，它可以让血小板的粘性降低粘附性降低。

也就是说如果是有一颗一颗的东西，虻虫它可以让那些小小颗的东西不要再结成大颗，就是小颗与小颗不要再粘成大颗。所以有一点像是虻虫它的力道是把……就是血块让它比较是小块一点，不要那么大块，然后主要的力道在于冲力。

而真正把那个淤住的血溶掉的药是水蛭，所以如果你要从神农本草经的经文里面找线索的话，虻虫的最后一句是“通利血脉及九窍”，所以这个通破的力道是要靠虻虫。水蛭的话没有什么通破力道。

所以甚至可以说张仲景的这些方剂里面，如果淤血药让你吃了之后肚子会很痛的通常都是用虻虫，如果你只是放水蛭的话不会痛，因为虻虫的那个冲击力非常大。而水蛭跟虻虫相比的话，水蛭有一个药性比虻虫要讨厌一点点，就是水蛭基本上是一个会让人终止怀孕的药，所以如果是怀孕期间的话，可能比较不是那么适合吃水蛭。

当然虻虫更没有人会吃啊，因为虻虫等于是在踹那个人的小孩子啊，那个已经是超过了，那个虻虫吃下了就会比较痛，水蛭不会。只是因为，待会我们讲了水蛭之后可能同学最后都会留下一个印象，觉得水蛭药性温和，很好用，但是也没有温和到可以照顾你的胎儿啊。

所以水蛭的那个后面有一个主治是“无子”啊，这种两种解释都会对。因为古时候的妇人如果不能怀孕往往是因为有淤血，所以淤血化了之后就让人容易怀孕。但是在怀孕的时候吃的话，那也不见得会有好下场。

所以说我们在治疗，今日的临床，如果要治疗子宫肌瘤的话，往往一味水蛭就可以达到很好的疗效。可是张仲景为什么要做一个什么桂枝茯苓丸呢？因为桂枝茯苓丸是怀孕了才发现自己有子宫肌瘤，所以全部都要用那种比较温和的草药系的药物来化那个肌瘤。

而那个时候用水蛭的话，就连小胎儿都一起化掉了，是有这样的顾虑，所以张仲景提出了桂枝茯苓丸法。就是当一个女人在怀孕期间需要化瘀血的时候，有比较温和的方法来面对这件事情。这个两个药物的这个比较不同的地方我们大概知道是这样。

但是我觉得今天在台湾要买到水蛭是买得到的。但是如果在大陆要买的话，我就觉得比较，品种上面会比较让人看到有些水蛭觉得好像不太行。

我觉得我们中医认为最好的水蛭是头跟屁股都会吸血的那种，所以就是如果你到河边到山上溪边去玩水，水蛭爬到你脚上，那么水蛭它是，说河边溪边是台湾啊，古时候是农田，那个水蛭如果是头也掐到肉里面，屁股也掐到肉里面，然后它就像一根订书针这样子抠住你的，这是最好的。

不过这么好的水蛭好像，至少我还没有看过。我觉得有的时候看到水沟旁边在爬的是，就是一头比较大一头比较细，然后油亮亮黑黑的，这样子的一种东西。这种至少还有一个头会吸血的，而，我觉得水蛭这个药你说它化血能够很阴柔啊，它这个虫的性格实在是让人觉得在药性上面也有那种感觉。

就是你看到水蛭，我觉得我自己算是那种看很恶心的画面都可以嘻哈的人，可是我看到水蛭在爬的时候寒毛还是会竖起来，因为它那个爬的动作实在是，用粗糙的语言讲就是太恶心了。就它那个头的地方就好像完全不用费力一样，就这样子，这样子伸出去，然后那个屁股就这样子往前面一推，那一下人就会觉得很毛啊。这种也是临床上那种有效的。

而我们临床上认为，有时候你们家里面附近的院子会发现下雨天的时候会有一种背上有一条白白的，然后旁边黑黑的那种东西爬在墙上，有没有同学见过？这个有人叫水蛭，对不对？有人叫蚂蝗。

这个东西我就有一点疑惑了，好像你手靠过去它没什么兴趣，也不会跳起来咬你。这样子温吞吞的水蛭，它吃不到人肉它吃什么？是不是还吃什么青菜萝卜？那这样子，这种的恐怕药力就不太纯了啊。

我想我们在台湾买到的多半都还是在这两种之间。可是有一次我到大陆四川，我叫他拿出水蛭给我看，有一盒倒出来全是这一种。我会觉得说你们四川水蛭怎么是那么温柔的品种，让人觉得非常不想用。大概是会给人这样的感觉。

而水蛭呢，跟虻虫在张仲景的书里面都不是算重量，都是算这个只数的。也就是张仲景的这个用药法里面啊，很尊重这个古时候的一种，好像有点灵魂的概念。就是，我需要30只水蛭的灵魂，跟30只虻虫的灵魂，那个气的那个能量来帮我运作这个药物。

所以它都是水蛭30个，虻虫30个，就是用个数，有一只水蛭就有一只虻虫，张仲景是守了这个规矩的。不过同学如果照张仲景的规矩去买水蛭的话，就有遇到那种麻烦，因为药房里面的水蛭从这么小一条的到这么长一条的都有。

所以30个水蛭呢，可能这么一大包，也可能这么一大包。所以，我的话就会觉得不管大蛭小蛭，我要当张仲景的乖孩子啊，所以我就会照只数去买。只是你们照只数买的时候，哎，抓到一个头，那屁股呢？就是已经断开了怎么算啊，就是还是会有这样的问题。

而虻虫是什么东西呢？虻虫就是那种长得有点像苍蝇一样的，然后在那个牛啊马身上扑上去叮，叮它的吸血的。听说虻虫很厉害啊，说是牛马被叮的时候会惨叫的，就是这样的一种动物。当然我们现在药房买到虻虫也是这样黑黑小小的，所以药性也算蛮OK的。

不过听说在民国初年也有人在抱怨这个虻虫的品质。就是说，因为虻虫这种动物呢，就昆虫啊，有一些是吸花蜜的，甚至你可以说蜜氓比血氓好抓，就在花丛里面啊，你看有没有蜜蜂在飞，你看这个蜜蜂肥肥的怎么翅膀只有一对不是两对，那就是虻虫，这样子。

那如果你把一个吸花蜜的虻虫放到药里面去的话，那也没有意思啊，我们要的是那种会往牛马的屁股上飞扑过去的，不是往菊花什么花那飞扑过去的东西。所以，水蛭也好，虻虫也好，我们中医基本上还是要挑品质，一定要吸血的我们才会肯用它。

而一个水蛭的那种动作，所以中医的那种非常直觉的联想，就会觉得水蛭化淤血就像一个小孩在舔棒棒糖，在舔霜激凌，这么一坨霜激凌让它从早上舔到晚上也就不见了，这样的一种想法。

那虻虫化瘀血呢看它这样都，你看苍蝇飞起来就已经看起来很笨了，脑袋这样撞来撞去，就像跌跌撞撞哪里又去又扑到哪里，就觉得这是，好像是在用它来打淤血啊，这个淤血就会在身体里面像是少林足球一样，被踢来踢去啊，比较能够活动得了，所以就是有用这种观念在用药啊。所以觉得要把淤血踢开踢出来踢碎这个是虻虫的事情。然后呢要把淤血舔到融化这是水蛭的事情，这样子来分。

而水蛭这味药呢，一直以来是有一个让它能够变得非常差的事情，就是中医古书里面常常会喜欢记载说水蛭一定要制透，就是一定要炸得很透或者烤得很透，不然的话当它放到你的肚子里面去产卵去生小虫这样子。

同学现在的医疗常识大家都晓得水蛭并不是寄生虫，对不对？就是水蛭并没有很喜欢住在人体里面，它不是蛔虫不是涤虫。如果一个人不小心吃进了活的水蛭而它活下来只是忍辱偷生而已，不代表它喜欢住在那里面。

但是呢，因为水蛭这种生物啊是很耐命的生物，我记得我们小学的时候我们自然老师说他曾经抓过一条水蛭，就养在水里面，就喂它吃过一次还是怎么样，就吃一顿饭的水蛭可以在水里面这样子活半年。所以就很厉害了。

所以如果你不小心吃到了水蛭，它可能会因为，反正在人的肚子里嘛，有血可以吸嘛，那吃一口就可以憋气再活半年，那这样子它也活得下去，所以它就勉强当一个寄生虫了。

但是它并不是一个真正喜欢寄生人类的虫，所以古时候的人说其实如果你不小心吞了水蛭的话，大概就是喝一碗泥巴水嘛，他说水蛭反正就是喜欢泥土的味道啊，你就喝泥巴水它就觉得啊，这里才是我要的，跟泥巴水走了就出来了，大概是这种感觉，就是不喜欢烂在你肚子里面的。

然后呢，可是因为它好像勉强可以存活，然后刚好我们中国古时候的那种什么历史故事，又有那个什么楚惠王吃生菜沙拉的故事，就是楚惠王吃他那个时代的生菜沙拉，发现里面有一条水蛭，因为他不好意思讲，因为国王如果一说我的菜不对，厨子马上就砍头，他觉得这个厨子还不错，他不想杀，所以就勉强把那碗生菜沙拉吃下去，然后就夜半肚子痛啊，然后就后来拉出一条水蛭，然后他身体里面的有症瘕那个有淤血的病就好了。

其实这个故事是要告诉我们说，善有善报之类的对不对？可是当那个故事被放到医书里面之后呢，学医的人看到那个“Themoralofthestory（故事的寓意）”就不一样了，就是，哦，水蛭到了人体里还可以闹得很厉害的，所以就要求水蛭一定要炸透。

而非常讨厌的一件事就是，水蛭这味药一旦炸过之后，药性就很烂，就是水蛭如果它的药性是10的话，你煮到汤里面大概就只有4而已，如果炸过之后可能1都不到。因此呢，水蛭炸透这件事情呢，就让张仲景的淤血要在历史的脉络里迷失。

就是说，你不能说它没有效，因为抵当汤，到底什么桃仁大黄什么虻虫，还是很能破淤血。可是呢，水蛭的力道一直都不够，但是这件事情是谁重新提起来的，我觉得历代中医在这个事情上一直都很乖，还是上一本书写说一定要炸透，不然就像楚惠王一样，就这样一再的一直写一直写，然后一直抄一直抄一直抄，一直到明国初年的张锡纯才正式提出来说，水蛭不要把它炸透这件事情。

当然有一些药物我就觉得张仲景写说烤熬，就是像张仲景他可能龙骨啊或者牡蛎啊会写说熬，其实我们今天用临床用就会觉得生的熟的都差不多，所以就比较没有计较。可是呢，水蛭这味药就是要计较。

张锡纯他就讲说，他曾经给一个好像是患症瘕的妇人啊，每天叫她用水蛭粉吃个一两钱啊，怎么样。然后吃了之后呢，吃了好一段时间，她的那个子宫肌瘤之类的东西都没有好，而后来他就叫她用生水蛭吃，吃了一个多月就全部消掉了。所以他就发现说，原来水蛭炸过药性差那么多。

那当我们去翻中医的典籍就会说一定要炸啊，不然万一有虫卵啊，吃下去不得了，就是这种故事。所以在这个时候就会遇到一个比较不知道该怎么取舍的事情。因为他让我觉得说虫卵是不是能够杀得死？不过今天来讲的话，一个水蛭啊要把它，就是烘，晒干之后再微微烘过之后，基本上那个虫卵不太可能存活了啦，所以我想用生水蛭是安全的。

而同学如果要享受到水蛭的药效的话，就无论如何都要用生的。我在生园买得到生水蛭，不晓得同学在别的地方能不能买得到。而张锡纯谈到说水蛭这个药物当然是生用最好，就是捞上来水蛭把它晒死，晒干了就拿来用。

可是晒干的水蛭有时候没有到干透的话，那个水蛭会QQ的，好像皮鞋底那种感觉。那这样子你要做丸啊，打粉啊就都不方便了，对不对？做丸打粉都不方便。于是你就要把它弄到比较干一点，然后再把它，它才比较方便用机器打成粉。因为我们水蛭的话，我们一般现在要吃的话，总是要打成粉啊，装胶囊啊，对不对？

就是说给你一条好像XXX你也不要嘛，对不对？所以就是都要用一些处理的方法。而张锡纯他就说如果这个水蛭太Q啊，烘不干，你就要把它垫在一张纸上面，然后放在那个古时候那种瓦数不太够的那种豆垫球上面，或者是蜡烛灯油灯上面这样，就是给它暖暖的再烘一烘，烘到干了之后再锤碎了去做药丸什么的。

我看到的方法就是说好不到位以后，因为我有时候买到的水蛭也是，生园的店员会跟我讲说：这条太Q了，真要打粉打不动，那个时候我都要拿回家烘过再来打。而我有一段时间是用慢炖锅，我发现慢炖锅还是会把它烘焦掉，一旦烘到焦了就没有什么药性了。所以有一次我用水蛭配那个大黄蟅虫丸，后来觉得不太好，就觉得效果不够强，然后，有些同学我算他免费又回收之类的。

然后呢，我就想如何能够再降低烘水蛭的温度，所以我后来就变成说，拿电锅，里头放水，就打下去的话，不放水的电锅很快就会跳起来对不对？就靠它那个打下去又跳起来那个温度就稍微把它暖一暖，就一天经过两三次就打两三次，然后这样慢慢烘三五天。

不是要把它弄熟，只是希望能够把它水份逼掉一些比较好打粉。当然如果你到药局去买生水蛭，就说直接打啦，他会说，好我直接打，其实这样药效是最好的。

像班上礼拜六班有个同学他就是什么，车祸之后啊，说是有没有什么保养药，我说那你就土鳖虫，水蛭，三七就一起打粉做胶囊啊，我说生的比较有效。其实我在说的那个当下，我还有一点怕说生水蛭会不会有虫卵之类的，可是对方是无辜又好骗的孩子啊，就直接就生水蛭打粉，然后就做胶囊就开始吃了。

然后他就说，吃了之后他还蛮高兴的，他还跟我讲说，哎，就是有一段时间他觉得这个脚会麻啊怎么的，然后他吃了，他家那个药丸都很小，没有吃很多，所以一天吃的水蛭的量可能只有一两公克不到，而他就说原来比较会麻的地方都不会麻，然后血都通了。

所以张锡纯提出那件事情之后啊，民国初年以后的医生呢，就开始重新去定义水蛭的药性。因为以前都用炸过的水蛭啊，就没有办法很清楚的感觉到水蛭的疗效到底有什么好，而等到后来的医生开始用生水蛭去做人体实验的时候，就发现说，哦，这个药好到跟仙丹一样。就是它化瘀血，可是那个人身体的感觉是很平和的，而且化瘀的速度很快，效果很好。

所以说，比如说我们当然如果医术够好的话，我们可以学会一些方法能够治中风的方剂。但是如果你医术不够好的话，然后你们家谁中风了，一定会拍片说看脑部那个血块这个样子，然后瘀血这样的，那你就，如果他还能够吞咽水蛭粉，生水蛭粉给他吞胶囊，如果是不能吞咽的话只好委屈他了，就是生水蛭粉调水给他喝。

差不多一天要用到10公克的生水蛭粉，那个脑血肿啊，脑肿瘤，就是脑的血管瘤之类的，然后什么眼底出血之类的啊，就是那一类的东西，退得非常的快。所以，大概一天10公克的生水蛭粉。

当然如果你脑压太高的话，你加这个什么，蚯蚓干啊，地龙，蚯蚓干跟生半夏，那生半夏你就不能调到水里给他喝啊，那喉咙就烧烂掉了，所以那个要另外设法。所以在这个现代的人在治疗这种脑出血的话，就是不要什么医术，就一味生水蛭也可以把它修复得很好。就它同时修复的功能也不错。

那这个西医不是前一阵子也是在，前些年也在说，什么如果我们怕血管沉积阻塞啊，血管硬化，每天要吃一颗阿司匹林，对不对？吃阿司匹林会怎么样，预防心脏病之类的，对不对？那依中医来讲的话，水蛭粉做的胶囊那个药丸效果是远胜过阿司匹林。它根本就可以让血管变得柔软，然后那些阻塞在那边洗得干干净净。

所以就在这种事情上面来讲的话，这味药就是因为过去的中医都是从熟的药物，炸熟的水蛭，就是他说水蛭，你看那个样子都是散发着小强般的光泽，就是柔亮精光的，就是水蛭做的CALICALI。就是跟我们要的药性已经很不一样了。

所以张仲景他虽然有写熬这个字，我想我们以现代的角度来看，就会觉得张仲景说的熬可能就是把它烘干，就是烘到干就可以了。因为一旦焦的时候它的药性就大为折损。所以从这些这些近代的实验就会让我们重新认识到水蛭的药性。

而在我们如此的认识到水蛭的药性的时候，就会让人有一种，就是让我们觉得说，会不会就是因为历代的过去的那些一千多年之中啊，水蛭都是用炸的熟透的，所以喝抵当汤的人才会那么痛。

也就是说，如果不是，如果是用像我们近代研究说的这种生的每天吞10克的淤血可以化得那么快的这种水蛭的话，那抵当汤怎么会历代医案都写什么吃了之后什么腹部大痛，然后什么痛到他乱骂人怎样怎样。

也就是说抵当汤在历代一直都认为的一个吃了以后会很痛的这个副作用，说不定改成用水蛭生粉的时候啊，它的情况会改善很多。当然我们如果是，觉得实在是太恶心了，那我们就去生园买生的水蛭回来，然后就入汤剂，这样也还能够保留相当的药性啊。

怕就怕那种烤到焦或者是炸到变CALICALI的水蛭，那个是比较糟糕的状态，可是我们一般的药局好像卖的都是做到那个程度的水蛭啊，所以水蛭的药性我们必须对它做一个反省，重新来看待它。

而在抵当汤的结构里头呢，它是水蛭虻虫之外呢，还有桃仁，还有大黄，而它大黄是用酒洗过。我想大黄如果用酒洗过的话，它的药性就会比较全身乱走，比较不会变成说专往下面降。所以它基本上不是一个会让人拉肚子的大黄，酒洗过的大黄比较是要到处走的。

于是呢我们就……临床上面我想，郝万山教授在他教书的时候讲到一个医案，说是从前有一个老大夫，遇到一个脑部长血管瘤的患者，然后压到什么视神经什么的，眼睛也在难过的，那就给他用抵当汤的这个料做成胶囊，每天吞几颗。就所谓吞几颗的意思就是说不要吃到拉肚子，以不拉肚子为前提尽量多吞一点，这样子就每天吞几颗。

然后呢，他吞了两个月三个月，那个人的病都没什么起色，然后大家都有一点怀疑了，然后老中医就说你继续吃，然后又继续吃了半年还是一年，然后那个人的脑部的血管瘤整个都不见了。

然后郝万山先生就在感叹说，其实除了那一次之外他没有机会把人医到这么好，因为病人没有耐性。所以你说抵当汤这样的少量的这样子吃胶囊啊，吃那么久可以化掉很多很多淤积的病，你要不要？其实这就是，如果我们自己去学医的话，我会觉得水蛭粉啊，或者抵当汤啊还是很有效果的。

只是说如果你有一个内伤的淤血可能在手或者在脚这种地方，大概依这个粉末这个胶囊一天吞几颗这样子吃啊，一两个月是至少啦，如果你用张仲景的大黄蟅虫丸的话，里面也是有水蛭有虻虫的啊，那三到六个月算是一个疗程吧，就是不能够急。

所以这些药物就是说你要急的话，你直接煮一大锅抵当汤喝下去也可以拉，但是那就是打比较大的淤血，那种细细碎碎的比较末梢的啊，东一点西一点的那还是要用这个就是比较缓的吃法。

像我当时在编讲义的时候就想到说，张仲景的抵当汤有很多其他比较重要的这个化瘀的方子，就是时方世界里面化瘀的方子，想要跟同学一起讲。不过我后来考虑了一段时间之后，我决定还是把它压后，为什么呢？因为我觉得有些重要的化瘀方子之所以在历史上那么有地位，是因为一千年来水蛭的药性被压抑了。

等到，比如说我们说一个人的他的这个肺部有积血，把这种活活闷死的病，要用人参疏，或者二味参苏饮，就是大家都觉得是救命的药。

可是呢，等到水蛭的研究，这几十年已经重新用回生水蛭的时候，然后就开始说，有的时候肺部这个血液啊闷在那边的时候，这个血闷在肺部的时候啊，二味参苏饮不够有力的时候，加点生水蛭就可以救回来了，就到处用水蛭又赢过了。

所以是这样子的感觉，所以我觉得介绍一个水蛭其实已经很有用了，它的化瘀的效果胜过很多其他的方子。那至于其他有些化瘀的方子还有另外的功用的话，我想我教完大黄蟅虫丸之后我再整理一下，因为有一些甚至要教的以后教到妇人篇的时候再用，因为有些方子它是针对月经痛的啊或者怎么样的，那个就放在更后面。

而因为虻虫是很猛的药，所以呢在张仲景的这个用药的所谓的四种虫，水蛭，虻虫跟土鳖虫，土鳖虫就是贄虫啊，土鳖虫，还有一个蛴螬，这几种药他们的分类是这样子，就水蛭跟虻虫是以破淤化瘀为主，然后蛴螬，蛴螬是金龟子的幼虫，蛴螬的话比较是治到肝跟眼睛。而土鳖虫的话比较效力，出了破淤之外，最主要的效力是修补。

所以等到我们看到妇人篇的时候，可能会看到有一些状况，那个女性患者呢，她有淤血，可是这个淤血，你如果用虻虫一打下去她就会变成血崩，而那个时候那个女生就不能够血崩，比如说产后或怎么样。这个时候你会发现张仲景不用虻虫改成用土鳖虫。

就是淤血只要一打出来马上把那个伤口修补起来，就是一定不能让她继续流血下去。所以就是这是四种虫药啊在临床上面的一些交替使用的一些基本的规则。就是土鳖虫的修补功能很好，而虻虫把它打破的效果很好。那当然就有些时候不能用这个，有些时候不能用那个。