导读：脑系疾病临床呈现多较为繁杂，咱们往期推送过胡老调节脑系疾病的阅历，胡老善用大柴胡汤调节脑系疾病，尤为是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减运用。本期分享的医案中，患者诊断为多种脑部疾病，笔者基于六经八纲辨证，执简驭繁，取患了较为惬意的疗效。
胡希恕经方医学
病案分享
叶某，男，83岁，初诊日期年11月24日主诉：患者因意识阻滞、行走艰苦2年余，加剧2月而求诊。病史：患者自年以来，起头涌现作为缓慢，行走艰苦，反响呆滞，印象力消退等病症，病院、病院神经内科，西医诊断为血管性帕金森归纳征、轻度认知阻滞、高发性腔隙性脑梗死、脑白质病变、高血压、糖尿病等。于就治前2月，患者病情转机火速，行走艰苦，在别人扶持下仅能走1-2步，需借助轮椅运动，吞咽阻滞，呛咳，没法平常进食，病院予胃食管襄理，神清，但反响缓慢，谈话明确但吐字艰苦，偶乱语，嘴唇紫绀，喉中痰声漉漉，手脚肌肉废用性减弱，关节死板。诘问环境，眷属代述汗出平常，眠可，夜晚有屡次呼吸休憩环境，纳食环境未知，按时定量喂食，小即可，稍黄，夜尿1次，大便逐日一次，质软色黃，舌质暗红，舌苔白，脉滑数。辨证解析：患者无鼻塞、流涕、打喷嚏，无身痛，无表证；二便平常，饮食可，无里证；病位在半表半里，脉滑数，属太甚之脉，属半表半里阳证，又患者痰多，唇绀，属痰瘀互结，辨六经为少阳夹痰夹瘀，辨方证：四逆散合温胆汤合桂枝茯苓丸，处方以下：柴胡12g，枳壳12g，赤芍12g，炙甘草10g，竹茹12g，茯苓15g，姜半夏20g，陈皮20g，白芥子15g，桂枝15g，丹皮15g，桃仁15g
水煎服，日一剂，分两次服，14剂
12.8日二诊：用药后喉中痰鸣音加重，两侧脉细数，回复题目较前稍流利，余证未变。辨证解析：细辨证，思之，病位在半表半里，病性属阳，辨三毒夹痰夹瘀，辨六经为少阳夹痰夹瘀，疗效不显，当是方差错证，思索到患者病情日久，其人喜忘，按照《伤寒论》条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。于是然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵抗汤下之。”其脉数乃为瘀血日久化热，单用桂枝茯苓丸化瘀属病重药轻，故加用抵抗汤之水蛭、桃仁，其大便平常偏软，故去大黄不必。脉细因用药后津液亏虚，故辨方证为小柴胡汤合温胆汤合桂枝茯苓丸加水蛭，处方以下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，姜半夏30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣20g，竹茹15g，陈皮20g，茯苓15g，丹皮20g，桃仁20g，红花15g，水蛭6g，桂枝15g，甘松12g水煎服，日一剂，分两次服，7剂12.16日三诊：7剂尽服后，在保母扶持下可行走2米不觉累，回复题目反适工夫较前显然缩小，喉中痰鸣音基础消逝，唇紫绀表象略减，保母反响，这回药后大便色转黑，此乃瘀血外排之象，药已中的，仍予12.8日方7剂连续服用。终于：7剂未用完，患者自行根除胃管，可品味进食，眼睛较前精巧，与其相易已能如正凡人通常回复题目，反响伶俐，嘴唇紫绀亦较前好转，需在眷属扶持下行走，已不须要轮椅可结尾简洁运动。笔者按：患者病程长，短期内博得如斯疗效让我及其眷属皆觉惊异，观其往常病历，诊断病名一大堆，服用多种西药及中成药，但病情仍转机火速，患者服用中药后，病情改正显然，需归功于六经八纲辨证调节，而非辨病调节，仰仗望、闻、问、切四诊，根据病症，判定患者之阴阳、内外、寒热、底细，先辨病位，继辨三毒，继辨方证，热者寒之、寒者热之，实者泻之、虚者补之，方证对应，则其效彰矣。
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