中科公益爱心 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180130/6032495.html孙某某，女,20岁，未婚。
年11月初诊:年月经初次来潮，量多，余无不适。年起月经停止，多方治疗无效。年，医院诊断为多囊性卵巢综合征。年11月来诊时，经停已2年半，以腹胀为苦，头晕，脱发,头部烘热，下肢不温，苔腻口臭，食欲不振，脉小弦。此气滞血瘀，《金匮要略》称为癥病，用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。处方如下:当归12g，赤、白芍各9g，桂枝9g，川芎9g,丹皮9g，茯苓9g，桃仁9g，益母草30g，淮牛膝15g，制香附9g，仙灵脾15g。
[原按]
服药30剂后，月经来潮，腹胀亦除，但月经量少不畅。在前方基础上加用红花、丹参、鸡血藤、五灵脂、生山楂等药，月经虽每月来潮，但始终不畅，常落后9天、16天、23天不等，腹部胀满时作，最后加用大黄?虫丸，每日9g，分2次吞服。前后共服大黄?虫丸g，治疗达1年余，月经完全恢复正常，妇科检查卵巢囊肿基本消失，然后用乌鸡白凤丸调补冲任收功。随访1年余，情况良好。这说明运用活血化瘀方法治疗卵巢囊肿与现代实验研究能调整卵巢内分泌失调是一致的。
摘自:沈济苍.我对活血化瘀法的认识和运用.上海中医药杂志，(1):37.
覃医生按：
先简单介绍一下本案医者沈济苍前辈，沈济苍先生（-），是我国著名的伤寒论研究专家，《沈济苍讲伤寒》是沈济苍先生心血之作。估计很多人对沈老都感觉比较陌生，现在大家熟悉的经方名家之所以熟悉是因为看到的相关的书籍很多，除了这些名家的水平比较高之外，还有一个原因是资本的炒作，有些经方名家很多书籍内容是重复出现的。我在这里并不是在否定现在熟识的经方医家的著作，而是想表达一个观点，学中医要广博，经言方是一个高起点，当大家熟识某一个医家理论的时候要跳出来，多看看其他医家的著作，只有广泛地学习前医的著作，结合临床实践才能不断地提高自身的医术水平。
上医案四诊的信息比较简单，没有提及大便的信息，从“腹胀为苦，苔腻口臭”推测患者大便不畅，可能有便秘，“脉小弦”说明是虚证，而不是承气汤一类实证，“头部烘热，下肢不温”说明是上热下寒，头晕与此有关，也跟气血不足引起的，“癥病”是一个比较大的范围，通指腹腔内结块的疾病，包括子宫肌瘤，也包括本案的多囊性卵巢综合征。为何沈老选用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减？
“当归12g，赤、白芍各9g，桂枝9g，川芎9g，丹皮9g，茯苓9g，桃仁9g，益母草30g，淮牛膝15g，制香附9g，仙灵脾15g。”
我们一起分析学习一下用药思路：
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，桂枝、茯苓、牡丹皮、炒桃仁、芍药各等分。原本是治疗妇人妊娠胎动，漏下不止，究其原因是因为孕妇宫内有癥块，这个处方是用来治疗癥块的，桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓淡渗下行。
当归芍药散出自《金匮要略》，相关的条文有两处：
“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
当归芍药散6味当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎?半斤
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
当归、川芎补血柔肝，芍药养血舒肝、舒缓经脉止痛;白术健脾燥湿;茯苓、泽泻渗湿泄浊。诸药共奏养血舒肝，健脾利湿之功。
沈老在此案中，桂枝茯苓丸基本上用的是原方（见上方蓝字部分），当归芍药散的药味没有用白术和泽泻（见上方红字部分），芍药的用量也没有原方那么大，而且在这里使用的是赤芍和白芍各9克，个人的理解，当归芍药散在原方之所以用那么大的量，是取其止痛的功效，上案并没有提到腹痛，故赤，白芍各用9克，至于为何用赤芍和白芍各9克，这个有争议，因为张仲景的年代并没有区分赤芍或是白芍，所以有些医生有时习惯使用赤芍白芍各一半。
此案的患者已经停经2年，故上方使用了大剂量的益母草达30克，取其“活血调经”这一功效；患者“头部烘热，下肢不温”故用仙灵脾补肾，用淮牛膝引血下行，在这里淮牛膝还起到逐瘀通经作用；久病必郁，故增加了香附疏肝理所导滞，同时香附也是妇科调经之要药。
“服药30剂后，月经来潮，腹胀亦除，但月经量少不畅。在前方基础上加用红花、丹参、鸡血藤、五灵脂、生山楂等药，”
在这里，沈老没有给各种药的用量，经量少一般上是两种原因，一是经脉堵塞，二是经血乏源，上方已有桃仁，丹皮，益母草等活血化瘀的药物，再添加的几味药都有活血化瘀的作用，红花和桃仁是经典的活血化瘀搭配；丹参在《神农本草经》里记载有“破癥，除瘕”的功效；鸡血藤有活血补血及调经的功效，现在阿胶太贵了，有的医家使用大剂量的鸡血藤代替阿胶，从补血角度来说有一定的可行性；五灵脂善活血化瘀；生山楂：一般人只知道是用来开胃消食的，但却不了解山楂有化瘀血的作用，大医家张锡纯说：“山楂∶味至酸微甘，性平。皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀血之要药。能除癖瘕、女子月闭......"
“月经虽每月来潮，但始终不畅，常落后9天、16天、23天不等，腹部胀满时作，最后加用大黄?虫丸，每日9g，分2次吞服。前后共服大黄麈虫丸g，治疗达1年余，月经完全恢复正常，妇科检查卵巢囊肿基本消失，然后用乌鸡白凤丸调补冲任收功。”
大黄?虫丸出自《金匮要略》血痹虚劳篇：
“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之。”
大黄?虫丸组成共12味：
“大黄十分，蒸，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，?虫半升。
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸，日三服。”
方中用大黄、?虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀，消积以去其干血;芍药、地黄，养血补虚；杏仁理气；黄芩清热；甘草，白蜜益气和中。用酒饮服药丸，取的是酒辛散之性以助药活血通经。整个配伍体现消中有补，寓补于消，可收破血不伤正之功。药虽峻猛，但因为是丸剂，“丸者缓也”，故整体来说还是比较平和的，瘀去而新生，气血慢慢地恢复而缓中补虚。
本医案因为后面记录比较简略，所以没办法太详细病药结合讲解大黄?虫丸，这个处方基本的使用主要体现在“虚中有实，虚弱与瘀血之证”，正如本医案的诊断“气滞血瘀”，治虚不在补，而在于祛瘀而生新！大黄麈虫丸有着极为独特的功效，日后有适合的医案再详细讲解。
回来文章的标题：多囊性卵巢综合征可以速愈吗？
本医案从开始治疗至完全恢复用了一年多时间，而且遇到的是一位比较高水平的中医，这一类疾病错综复杂，不是普通感冒可比，普通感冒不吃药可能五至七天会自愈，如果谁说多囊性卵巢综合征可以快速治愈，敢于承诺：“包好包治，三五剂见效，最多一个月断根！”恭喜你，你可能遇到了神医！当然也可能遇到的是江湖骗子。
**敬告：本医案解读只用于医学交流，如有类似的病患请咨询专业医生，切不可套方服药，否则如有变故后果自负！
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覃炳佳是中医师，擅长治疗各种肠胃消化道疾病，妇科男科，抑郁症等精神疾病，亚健康调理以及各种疑难杂症。
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